第226章 原發(fā)性血小板減少癥

　　玄和一院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），不是幾個(gè)患者一間房，而是單人單間，專(zhuān)門(mén)留出一層作為ICU的專(zhuān)門(mén)用樓層。

　　一院的ICU不是一個(gè)獨(dú)立的科室，而是由急診科、外科和護(hù)理科共同合作監(jiān)管。

　　ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，病床是普通病床的1.5倍大，甚至可以臨時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)床或擔(dān)保床，便于手術(shù)或移動(dòng)。

　　病房里配備有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。

　　設(shè)備器材直追三甲醫(yī)院，部分設(shè)備甚至達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。

　　晚上將近零點(diǎn)時(shí)分，值夜班張景、韓秀妍和帶班護(hù)士郝璐，坐在中心監(jiān)護(hù)站里，盯著六個(gè)ICU病房中患者的一舉一動(dòng)。

　　“張老板，咱們醫(yī)院的夜宵越來(lái)越好吃了！”，郝璐吸溜著濃稠清香的參棗芪精粥，“我都快胖了五斤啦！”

　　張景瞄了一眼郝璐的腰部：“看不出來(lái)啊，而且我們?cè)豪锏囊瓜浅圆慌值?，你肯定吃了其他東西才胖的！”

　　“沒(méi)有，院里的飯菜這么好吃，誰(shuí)吃外面的？一天六餐都在這里解決？”

　　“一天六餐？”

　　“早餐、上午茶、午餐、下午茶、晚餐、夜宵！”

　　“你全吃齊啦？”

　　“是??？”

　　“你不會(huì)一天都呆在院里的？”

　　“沒(méi)有！”，郝璐不好意思地說(shuō)道：“有時(shí)我叫姐妹打包回來(lái)給我吃！”

　　“不當(dāng)班，可沒(méi)有免費(fèi)的！”，韓秀妍說(shuō)道，醫(yī)院對(duì)當(dāng)班的職工提供免費(fèi)飯菜，不當(dāng)班的就要收費(fèi)，不過(guò)一餐也不會(huì)超過(guò)10元錢(qián)。

　　“嘻嘻，我超喜歡上夜班的，實(shí)在是太好吃了！”，化身為吃貨的郝璐，其實(shí)并不在意胖瘦的問(wèn)題，她覺(jué)得自己胖了，說(shuō)明醫(yī)院的福利很好，這是她發(fā)朋友圈的動(dòng)力。

　　由于食材自然、菜色豐富、營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，加上味道純正，不少不當(dāng)班的職工為了吃上飯就呆在醫(yī)院里等飯點(diǎn)，不然就是到了飯點(diǎn)就跑過(guò)來(lái)吃，甚至還有帶家人或朋友來(lái)吃的，到也為醫(yī)院增加了不少收入。

　　就比如這郝璐吃的這款參棗芪精粥，就是張景配的藥方，用了鮮人參3克、黃芪10克、黃精5克、紅棗（去核）5枚、粳米100克。

　　將前3味藥放入沙鍋內(nèi)，加水適量，煎成湯，去渣取湯，放入淘干凈的粳米和紅棗，再加入少量清水，煮成稀粥，加入紅糖適量拌勻，即可服用，有扶正益氣之功效，最適合上晚班的人食用。

　　張景和韓秀妍兩人，看著郝璐稀里嘩啦地喝著粥，看得還挺過(guò)癮的，就像做出美食的五星名廚遇上了識(shí)貨的客人。

　　“伙計(jì)們，有客到！”，室內(nèi)突然響起簡(jiǎn)誕的聲音，有一個(gè)急診患者治療后送進(jìn)ICU來(lái)了。

　　兩分鐘后，簡(jiǎn)誕和一個(gè)急診科護(hù)士護(hù)送著一位四歲的小男孩到了ICU樓層。

　　那小男孩臉色蒼白，平車(chē)上的掛桿吊著一個(gè)血袋，腥紅的鮮血一滴一滴地下來(lái)，但他的臉色也沒(méi)有轉(zhuǎn)紅。

　　跟著小男孩的是一對(duì)年輕的夫妻，兩人都是神情憔悴，父親的神情麻木呆滯，而母親則是悲傷流淚。

　　簡(jiǎn)誕見(jiàn)到張景和韓秀妍時(shí)，楞了一下，“張老板，韓院，今晚ICU有大動(dòng)作嗎，要你們兩位大神坐鎮(zhèn)！”

　　“這不是嗎？”，張景扶著平床的左邊，協(xié)助將平床推進(jìn)了病房。

　　連接監(jiān)護(hù)設(shè)備的工作就交給了韓秀妍和郝璐，因?yàn)閺埦安恍枰毩?xí)ICU的操作技能。

　　張景翻看著小男孩石小堅(jiān)的病歷，看了一眼，問(wèn)簡(jiǎn)誕道：“咯血？原發(fā)性血小板減少癥？”

　　簡(jiǎn)誕看了一眼病房外趴在玻璃上的石小堅(jiān)母親馮婉東，簡(jiǎn)單描述了一下問(wèn)診過(guò)程。

　　“這位患兒晚上起來(lái)上廁所，撞到門(mén)框，咳了幾下，就咳出血來(lái)，送來(lái)我們這……“他父母說(shuō)患兒經(jīng)常受傷，受傷后血流不止，所以很可能是原發(fā)性血小板減少癥，不過(guò)還得進(jìn)一步鑒別診斷?！?p>　　“照了喉鏡，有一處氣管撕裂傷，已經(jīng)做了縫合，但失血比較嚴(yán)重，補(bǔ)血及血小板，ICU觀察幾天！看還有沒(méi)有其他病癥?！?p>　　原發(fā)性血小板減少癥是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜。

　　血小板減少癥可能源于血小板產(chǎn)生不足、脾臟對(duì)血小板的阻留、血小板破壞或利用增加以及被稀釋……

　　無(wú)論何種原因所致的嚴(yán)重血小板減少，都會(huì)引起典型的出血：多發(fā)性瘀斑，最常見(jiàn)于小腿；或在受輕微外傷的部位出現(xiàn)小的散在性瘀斑；粘膜出血(鼻出血、胃腸道和泌尿生殖道等出血)；和手術(shù)后大量出血。

　　“血小板計(jì)數(shù)才12×109/L，很低??！”，張景問(wèn)簡(jiǎn)誕道：“要怎么提升血小板數(shù)量！”

　　“血小板輸注;靜注丙種球蛋白1000mg/kg/d，2天；甲潑尼龍1000mg/d，3天；艾曲波帕（促血小板生長(zhǎng)的藥物）……”

　　“保守了一點(diǎn)！”

　　“你的意思是用大劑量激素？”，簡(jiǎn)誕神情凝重地道。

　　主要應(yīng)用大劑量的糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制血小板抗體的產(chǎn)生，阻斷巨噬細(xì)胞Fc受體，使附有抗體或免疫復(fù)合物的血小板在單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞減少，使血小板在脾內(nèi)滯留減少，提高外周血小板數(shù)量。

　　用于治療原發(fā)性血小板減少征的激素一般是用潑尼松和地塞米松。

　　但大劑量使用激素的話，會(huì)帶來(lái)急性心力衰竭或其他心臟病、情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向、肝功能損害等不良后果，兒童使用激素尤其謹(jǐn)慎且不能長(zhǎng)期使用。

　　“可以嘗試用地塞米松33mg/d，4天，口服！”，張景給了一個(gè)建議。

　　張景有時(shí)給出的藥量很玄幻的，經(jīng)常是有零有整，與常見(jiàn)的5mg或10mg劑量不一樣，但確實(shí)很有效，所以有時(shí)候藥房的藥劑師一見(jiàn)到不齊整的藥方，就知道是張景開(kāi)的。

　　一院的采購(gòu)師有時(shí)會(huì)特別采購(gòu)一些以1mg為單位的藥品，就是專(zhuān)門(mén)給張景使用的。

　　“去跟他的父母交待一下用藥的風(fēng)險(xiǎn)，這里我們看著就行了！”，張景看了一眼室外的患兒父母，說(shuō)道：“他媽媽的意見(jiàn)比較重要！”

　　“收到！”