第115章??惡性高熱

　　患者羅東瑩采用腹腔鏡切除闌尾，不僅成功切除了一條長約五厘米的腫脹發(fā)炎的闌尾，而且用腹腔鏡探查了一下患者腹腔，并沒有發(fā)現(xiàn)闌尾炎有像腹膜炎、內(nèi)外瘺等其他并發(fā)癥，也沒有術(shù)中操作不當(dāng)。

　　在復(fù)蘇室里，張景走了進(jìn)來，看到上下眼皮頻頻打架的賈水冰和韓秀妍，“賈主任，秀妍，你們回辦公室睡會(huì)吧，我在這里看著！”

　　“好，謝謝！”，賈水冰疲累不堪地應(yīng)道，率先離開。

　　“別打電話，別叫我！”，韓秀妍則是有氣無力地?cái)[擺手，站起身來，搖搖晃晃地走了出去。

　　這時(shí)，羅東瑩的眼皮動(dòng)了幾下，慢慢地睜開眼睛，她迷茫地看著周圍，忽然兩眼如同打開了水龍頭，不斷冒出淚水來。

　　“有哪里不舒服嗎？傷口痛，還是其他地方不舒服？”，張景趕緊上前問道，他看羅東瑩似乎出現(xiàn)了術(shù)后躁動(dòng)的情況。

　　在全麻恢復(fù)期，大多數(shù)患者呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分患者出現(xiàn)較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁不安。

　　躁動(dòng)的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛等可能是引起躁動(dòng)的重要因素。

　　可是，張景觀察監(jiān)護(hù)儀器上的表現(xiàn)，羅東瑩的各項(xiàng)指標(biāo)還是在允許的范圍之內(nèi)，并沒有特別的異常。

　　“嚶嚶”，羅東瑩小聲地哭泣了好一會(huì)，才抽抽搭搭地停了下來，“肚……肚子不舒服！”

　　“剛動(dòng)完手術(shù)，會(huì)有點(diǎn)脹痛，休息一兩天就會(huì)好了！”，張景安慰道。

　　“我……我……”，羅東瑩說了兩個(gè)字后，突然沒了聲音。

　　張景一看羅東瑩的臉皮在抽卻沒有什么表情，趕緊一摸羅東瑩的臉，發(fā)現(xiàn)她的面部肌肉僵硬。

　　“這……這……”，羅東瑩呼吸急促起來，她發(fā)現(xiàn)自己的嘴巴不能張大了，發(fā)出的聲音也很古怪。

　　“嗶~~”，這時(shí)監(jiān)護(hù)儀器響起了刺耳的警報(bào)聲，羅東瑩的心跳突然飚升至每分鐘110次，ETCO2為由4.3%突升至7.5%、體溫由37.1℃急升至39.3℃。

　　ETCO2是呼氣末二氧化碳濃度或分壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可反映肺通氣情況，還可反映肺血流。正常ETCO2為5%相當(dāng)于5KPa(38mmHg)。

　　羅東瑩的呼氣末二氧化碳過高表明肺泡通氣不足或輸入肺泡的CO2增多，因此出現(xiàn)呼吸困難。

　　“哎，我去，惡性高熱！”

　　張景腦門一緊，羅東瑩出現(xiàn)頜部僵硬、氣促、心動(dòng)過速、ETCO2升高，正是惡性高熱的初期表現(xiàn)。

　　惡性高熱是一種致命性的體溫升高，常起因于聯(lián)合應(yīng)用去極化類肌松藥和強(qiáng)效的揮發(fā)性吸入全身麻醉藥時(shí)機(jī)體的代謝亢進(jìn)性反應(yīng)。

　　惡性高熱的發(fā)病率約為兩萬分之一，這種病具有遺傳易感性和常染色體顯性遺傳及可變的外顯率。

　　惡性高熱可在麻醉期間或術(shù)后早期發(fā)生。臨床表現(xiàn)根據(jù)所用藥物及患者的易感性而不同。

　　惡性高熱易感者的骨骼肌細(xì)胞膜發(fā)育存在缺陷，在誘發(fā)藥物（主要是揮發(fā)性麻醉藥和琥鉑酰膽堿）作用下，使肌細(xì)胞漿內(nèi)鈣離子濃度迅速增高，使肌肉攣縮，產(chǎn)熱急劇增加，體溫迅速升高。

　　通常頜部肌肉僵硬是最先出現(xiàn)的體征，接著出現(xiàn)高碳酸血癥（呼氣末CO2升高）、心動(dòng)過速、氣促、酸中毒、休克及高熱（體溫通常超過40°C）等一系列變化，嚴(yán)重者可致患者快速死亡。

　　惡性高熱由于它出現(xiàn)的幾率非常低，所以大部分麻醉醫(yī)生一輩子都沒見過，張景在系統(tǒng)訓(xùn)練中倒是見過不少。

　　但所有麻醉醫(yī)生也不希望見到這個(gè)致命性疾病，因?yàn)樗乃劳雎史浅８?，達(dá)到73%。

　　惡性高熱的診斷通常是臨床性的，高危病人在手術(shù)前可以通過基因檢測(cè)以檢查并確診是否存在惡性高熱的發(fā)作危險(xiǎn)。

　　而羅東瑩是急診手術(shù)，自述家族病史當(dāng)中并沒有麻醉發(fā)高燒的情況，而她本人也沒有做過手術(shù)，因此在做完必備檢查后就進(jìn)行了手術(shù)。

　　張景也不喜歡遇到惡性高熱，因?yàn)樗谙到y(tǒng)中以麻醉醫(yī)生身份進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，系統(tǒng)很喜歡加入惡性高熱的場(chǎng)景。

　　有時(shí)是一麻醉就出現(xiàn)高燒，有時(shí)則是術(shù)后數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)高燒，經(jīng)常搞得張景手忙腳亂地?fù)尵取?p>　　哪怕是張景是小心、小心再小心，甚至手術(shù)訓(xùn)練前做了基因檢測(cè)，但還是經(jīng)常跳進(jìn)系統(tǒng)布下的陷阱，搶救失敗的結(jié)果就是接受讓他痛苦萬分的懲罰。

　　這么長期訓(xùn)練下來，張景在麻醉的術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后恢復(fù)期始終保持著高度警惕，各項(xiàng)搶救設(shè)施準(zhǔn)備齊全，才算讓系統(tǒng)的陷阱失效。

　　面對(duì)現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的第一次惡性高熱，張景雖然頭皮發(fā)麻，但忙而不亂地快速展開搶救。

　　他立即加大了氧氣輸入量，然后迅速地給羅東瑩做了氣管插管，以免她全身肌肉僵硬后難以插管，從而保證呼吸通氣的順暢。

　　“患者羅東瑩術(shù)后出現(xiàn)惡性高熱，需要冷鹽水500ml，降溫毯，查下有沒有丹曲洛林……”，張景按下對(duì)講機(jī)，通知護(hù)士站準(zhǔn)備相應(yīng)搶救物品。

　　丹曲洛林是治療惡性高熱的特效藥物。治療的可能機(jī)制是通過抑制肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子釋放，在骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)水平上發(fā)揮作用，使骨骼肌松弛。

　　在使用丹曲洛林治療時(shí)，應(yīng)盡早靜脈注射丹曲洛林，以免循環(huán)衰竭后，因骨骼肌血流灌注不足，導(dǎo)致丹曲洛林不能到達(dá)作用部位而充分發(fā)揮肌松作用。

　　張景在腦海中，通過系統(tǒng)飛快搜索玄和一院的藥房麻醉藥及相關(guān)藥品的相關(guān)庫存記錄，并沒有發(fā)現(xiàn)丹曲洛林。

　　因?yàn)閻盒愿邿岵怀Ｒ姡t(yī)院一般不會(huì)常備丹曲洛林，要么就是大藥企會(huì)有點(diǎn)存貨，要么就是以前遇到過惡性高熱的醫(yī)院會(huì)留一點(diǎn)存貨。

　　他想了想，立即拔通了合康醫(yī)械醫(yī)藥代表劉怡容的電話，現(xiàn)在她幾乎算得上是玄和一院的半個(gè)員工，天天泡在一院當(dāng)中，幫助處理醫(yī)藥采購事購。

　　“您好，張老板！”，劉怡容的聲音很恭敬，并沒有因?yàn)閺埦笆菍?shí)習(xí)生而輕視。

　　“有個(gè)患者出現(xiàn)惡性高熱，我需要在30分鐘內(nèi)找到丹曲洛林！”

　　“我問問，5分鐘后復(fù)你！”